—— 2012年12月20日在漯河市第六届人民代表大会常务委员会第6次会议上

市卫生局局长  郭树恒

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

我受市人民政府委托，向常委会报告代表所提建议办理情况，请予审议。  

2012年，市卫生局共承办市人大代表建议13件,其中重点建议1件。市卫生局高度重视，创新方法，人大建议办理质量高、效果好，有力地促进了全市卫生事业健康快速发展。

一、建议办理总体情况

（一）切实加强领导，提高对建议办理工作的认识

接到市人大建议后，市卫生局党委高度重视，立即召开局党委会议逐件进行研究，吃透建议精神，部署办理落实意见。代表们就群众关注的农村卫生、就医方面存在一些热点问题，在深入走访群众、广泛座谈、摸清情况的基础上，提出了很好的建议，这充分说明了代表们对卫生工作的关注和支持。局党委表示，要把办理好人大代表建议作为解决群众医疗保健问题、促进卫生事业发展的契机。为此，市卫生局成立了以局党委书记、局长郭树恒任组长，相关业务科室负责人为成员的建议办理工作领导小组，明确行政办公室为建议办理的综合协调机构，切实加强对建议办理工作的领导。局长办公会定期听取办理情况汇报，及时研究协调解决办理中的问题，确保高质量按时完成办理任务。

（二）制定台帐，明确任务，强化责任

市卫生局制定了《市人大建议办理工作台帐》，分解了任务，明确了完成时间、办理科室和责任领导。认真落实办理工作责任制，建立了主要领导负总责，分管领导为直接责任人，相关科室负责人为具体承办人的责任体系。局办公室定期对各相关科室的建议办理工作进行督导检查，及时向领导汇报工作进度，协助解决办理工作遇到的困难和问题。

（三）突出重点,分类办理,确保实效

在建议办理工作中，市卫生局针对建议的不同内容和情况，认真分析，突出重点，分类办理。

一是重点建议重点办理。对重点建议一把手亲自抓，集中骨干力量，确保办理效果。如薛发义等代表提出的关于“提高乡村医疗卫生水平更好服务于广大农民”的建议，市卫生局立即研究，由局长亲自督办。

二是对有条件解决的建议立即解决。如宋丙安代表提出的关于“打击‘医闹’维护医疗秩序”的建议。市卫生局牵头起草了《漯河市人民政府关于依法整治“医闹”等违法行为维护医疗机构正常秩序的通告》，明确了打击“医闹行为”的职责和程序。于2011年11月10日由市政法委组织召开了由司法、公安、信访、卫生、检察院、法院等部门参加的全市打击“医闹”、维护医疗秩序专题会，在李亦博书记的督办下发布实施。今年5月，卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》发布后，我市又组织了广泛的宣传活动，通过媒体、宣传版面、院内公告等形式告知患者医患纠纷的解决途径和程序，让群众了解医患纠纷人民调解组织的调解方式、特点优势、联系方式和所在地点等信息，增强医患双方的参与度，引导患者知法、守法、依照正常程序解决医患纠纷。取得良好效果，对“医闹”行为起到了极大震慑作用。

三是对涉及政策性强，短时间难以办理的建议，一方面向代表们作好解释，说明存在的问题和困难；另一方面与有关部门协调，积极创造条件推进办理工作。在办理工作中，我们进一步完善联系代表制度，通过电话、信件等形式与代表们联系，及时通报建议办理情况，征询他们的意见，及时改进办理工作。对代表不太满意的进一步加强督办，抓紧落实，随时将办理情况向代表们通报。

二、重点建议办理情况

今年市卫生局承办的重点建议是：市人大六届一次会议第143号薛发义等代表提出的关于“提高乡村医疗卫生水平更好服务于广大农民”的建议。近年来，我市农村卫生工作在各级领导的关心支持下，市卫生局围绕全市卫生工作大局，认真落实科学发展观，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，统筹安排、突出重点、循序推进，着重加强农村卫生服务体系建设，不断扩大新型农村合作医疗覆盖面，提高广大农民群众受益水平，促进基本公共卫生服务均等化，各项工作取得了一定的成绩。

（一）全市农村卫生基本情况

1.县（区）级：医疗机构共有17所（其中县级综合医院12所、中医院3所,专科医院2所）、疾病预防控制机构5所、妇幼保健院4所、卫生监督机构5所。在职职工6403人，卫生技术人员5217人，离退休人员462人，开放床位4517张。

2.乡镇卫生院：共有50所乡镇卫生院（其中源汇区的问十乡卫生院为私立，大刘镇卫生院为股份制），固定资产8866万元（其中：专业设备148万元）。在职职工2993人，卫生技术人员2059人，离退休人员531人，开放床位2126张。

3.村级医疗网点：共有1257个行政村，1316个村卫生室，乡村医生3091人（全市农村人口209万）。

（二）加大投入，改善农村卫生基础设施条件

一是抓龙头，加强县级医疗卫生机构建设。2009年以来，我市先后改扩建县人民医院、妇幼保健院、疾控中心9个，政府投资13220万元。其中，改扩建县人民医院和妇幼保健院5个，总投资12520万元，国债资金4275万元，财政配套5812万元，其他资金1965万元，总建筑面积64580平方米，建设规模和建设力度前所未有。临颍县人民医院已经完成整体搬迁，占地123亩，设置病床700张，总投资1.1亿元，年门诊量可达30万人次，年接收住院患者达3万人，基本满足了全县人民医疗保健需求。该项目建设先后受到卫生部党组书记张茅，省政府副省长王铁，卫生厅厅长刘学周的充分肯定，并在全省卫生工作会议和全省基层医疗卫生服务体系标准化建设现场会上作了典型发言。

二是强枢纽，乡镇卫生院面貌一新。通过国债资金建设项目、薄弱卫生院建设项目和中心卫生院建设项目，全市50个乡镇卫生院全部进行了改扩建，总投资5544万元（用于房屋改造4249万元，购置设备1295万元）。其中国债资金2493万元，财政配套1419.2万元，其他337万元，改扩建面积79939平方米。2012年，我市又有9个卫生院列入中央财政下达的建设项目。改造后的乡镇卫生院结构布局合理，面貌焕然一新，医疗设备齐全，基本满足了广大农民就医保健需求。

三是固网底，标准化村卫生室基本建成。我市按照全省标准化村卫生室建设要求，多方筹措资金，在郾城区试点的基础上，按照“一村一室、四室分开”的标准，共建成了1316个标准化村卫生室，更好地为广大农民群众提供基本医疗和公共卫生服务，受到了群众的普遍欢迎。

（三）加强人才培养，提高基层卫生人员综合素质

一是认真落实县级医院骨干医师培训“515”工程和三级医院对口支援县级医院工作。每年选拔30名县级医院临床骨干医师到国家级、省级医院进行进修培训一年，每人补助1万元；市中心医院、漯河医专二附院每年每院选派5名中级以上职称人员，对口支援舞阳县人民医院和临颍县人民医院，不断提高县级医院医疗技术水平。

二是扎实做好乡村两级卫生人员培训工作。从2006年起，利用中央补助公共卫生专项资金农村卫生人员培训项目、农村卫生人才队伍建设“51111”工程和乡镇卫生院实用人才培养“522行动计划”，每年对全市乡镇卫生院管理人员、临床技术骨干、公共卫生人员和乡村医生进行为期3个月（理论教学1个月、临床实践2个月）的系统培训。根据培训工作人多面广、难以管理的实际，为确保培训任务顺利完成并真正取得实效，我们采取了一系列措施加强对培训工作的指导和督查。在培训方式上，充分利用基层理论培训基地，实行分级管理，分级负责，采取集中面授、临床进修和远程视频教学等方式对各级各类农村卫生人员进行培训。在培训内容的安排上，紧密结合农村卫生工作实际和当前工作需要，增设了卫生新闻宣传、卫生文化建设、手足口病防控等专题。在临床实践进修上，乡、村两级培训人员到上一级医疗机构进行实践技能培训，免收进修费用并给予一定的生活补助。在培训工作的日常管理方面，安排专人负责培训工作，严格按照培训大纲和培训计划要求认真组织教学，严明学习纪律，加强教学管理，切实做到受训人员确定到位，培训师资安排到位，教学工作督查到位。通过有序的组织和安排，农村卫生人员培训工作总体进展顺利，效果明显。

三是加强县乡两级医疗卫生机构在职人员继续医学教育。严格继续教育学分制管理，利用医学会等组织开展学术讲座，推广适宜技术。鼓励在职人员提高学历层次，对获得高一层次学历者给予80%的学费补助。三年来累计补助315人，其中获得研究生学历9人，本科学历147人，大专学历159人。

四是认真做好选拔高校毕业生到基层医疗卫生机构工作。三年来，共为县级医疗卫生机构和乡镇卫生院选拔全日制高校毕业生99人，其中研究生学历1人、本科学历29人、大专学历69人。对选拔生给予报销学费、住宿费、教材费，工资由县级财政部门保障，职务工资上浮一档等优惠政策，吸引高校毕业生到基层工作，从而解决乡镇卫生院大专以上院校毕业生较少的现状，提高农村卫生队伍整体素质和服务水平。

五是统筹城乡卫生资源，加大对基层医疗卫生机构帮扶力度。认真落实二级以上医疗机构医务人员晋升高级职称前到县乡级医疗机构累计服务满一年的激励机制；实行二级以上医疗机构新录用的大专院校毕业生，在获得医师执业资格后分期分批到乡镇卫生院开展1—2年的医疗服务工作。同时，积极开展乡镇卫生院托管试点工作。对人员、设备、技术匮乏，不能满足当地医疗市场需求的乡镇卫生院，由综合实力较强的县级以上医疗单位进行托管，使医疗机构之间实现优势互补、资源共享，实行分级医疗、双向转诊。目前，全市共有7家二级以上医疗机构托管14家乡镇卫生院。托管后的卫生院医疗服务水平显著提高，医疗技术和设备进一步改善，就医环境明显改变，基本满足了广大群众的医疗服务需求。

（四）新型农村合作医疗制度进一步完善

一是新农合覆盖面持续稳步扩大。我市新农合制度首先在原郾城县实施，随后扩大到全市所有县区，参合率由2003年的63%提高到2012年的98.41%，高于全国、全省平均水平。

二是新农合筹资标准和保障水平进一步提高。自2003年实施新型农村合作医疗制度以来，中央财政和地方各级财政逐年增加补助，由最初的每人每年20元提高至目前的240元，农民个人缴费由每人每年10元提高至50元，在省、市、县、乡级医院住院报销补偿比例分别提高到65%、70%、80%、90%；对一次性住院费用超过6万元、10万元者，报销比例分别提高到80%、90%；封顶线也由最初的5000元提高至15万元。同时，在全市推行门诊统筹工作，对参合农民在门诊看病给予一定的补助；开展农村儿童先天性心脏病、白血病等重大疾病保障工作，对符合救助条件的患儿报销比例提高到90%。

三是新农合管理能力不断提高。全市参合农民在省、市、县、乡级定点医疗机构就诊实现了医疗费用即时结报，实施新农合总额控费和支付方式改革试点工作，支付方式改革走在全省前列。同时，加强新农合管理机构和监管队伍建设，全面提高新农合工作人员的政策水平和服务能力；加强定点医疗机构服务监管，规范定点医疗机构服务行为；强化运行分析，坚持每季度召开新农合运行分析会，研究解决存在的问题，指导和监督各县区加强监管，确保新农合基金安全、平稳运行。

四是参合农民真正得到实惠。今年，我市参合农民2052490人。截止到11月底，全市共有2313078人次获得合作医疗补助，累计补偿医疗费用53643.19万元。达到补偿额度1万元的有5283人，达到补偿额度3万元的有527人，达到补偿额度6万元的131人，达到10万元的20人,达到封顶线15万元的有3人。自新农合工作开展以来，全市共有1613万人次获得合作医疗补偿，累计补偿医疗费用21.8亿元。

（五）医改五项重点工作基本完成

一是国家基本药物制度在基层稳步推进。按照国家医改要求，我市大力推进基本药物制度实施，规范采购、控制价格、组织配送、合理使用及落实零差率销售等政策。2011年1月1日起，全市50所乡镇卫生院和10所社区卫生服务中心全部实施国家基本药物制度。2012年元月，全市1316所村卫生室被纳入基本药物制度实施范围，实行药品零差率销售。在降低基本药物价格、保证质量和供应的同时，积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。截止目前，我市乡镇卫生院门诊人次、出院人次分别增长40.36%和44.05%，每门诊人次、每出院人次平均药品费用分别下降9.1%和4.88%，达到了“两升两降”的目的。实施基本药物制度以来，为患者累计节约医药费用1354万元。

二是基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。积极协调落实基本公共卫生服务项目经费，确保人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高到25元。逐步扩大项目服务内容，提高服务质量,将基本公共卫生服务项目有原来的10项增加至12项，进一步完善城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童、孕产妇和老年人健康管理、高血压患者和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管和婚前保健服务。不断探索创新管理模式，积极推行片医负责制。通过日常巡诊，深入居民家中进行健康指导和健康管理，促进居民享有更完善的基本公共卫生服务。同时，及时成立各级基本公共卫生服务工作领导小组和管理组织，开展了公共卫生管理中心规范化建设年活动，明确了公共卫生管理中心的职能、编制和建设标准，召开了公共卫生管理中心建设现场会。目前，全市所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心建成了规范化的公共卫生管理中心。此外，加强基本公共卫生服务项目管理与考核。制定下发了《漯河市卫生局关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理工作的通知》，就基本公卫项目实施的基本原则、12项基本公共卫生服务工作任务、服务要求、职责分工和组织管理进行了具体的要求，明确了卫生行政部门、乡村医疗卫生机构、专业公共卫生机构各自承担的职责。同时，制定了千分制考核标准，建立了乡级月考核、县区季考评、市级半年督导的考核机制，并实行督导考核结果与资金拨付相挂钩的奖惩措施。

截止11月底，已累计为全市城乡居民228.13万人建立了居民健康档案，建档率达89.45%，其中电子化建档率为83.05%。0~6岁儿童健康管理人数20万人，其中今年新生儿访视人数2.6万人；孕产妇健康管理人数4.5万人；65岁以上老年人健康管理人数36.7万人，其中今年接受免费体检老年人13.91万人；高血压患者健康管理人数11.59万人，其中规范管理人数达7.82万人；2型糖尿病患者健康管理人数3.89万人，其中规范管理人数达3.16万人；重性精神疾病患者健康管理人数5391人，其中规范管理人数达4370人。今年以来，全市新建预防接种证（卡）32396人，国家免疫规划疫苗接种率98.82%；基层医疗卫生机构及时报告的传染病疫情病例数11610例，报告及时率达99.99%；报告卫生监督协管事件（线索）215次，协助开展卫生监督巡查262次。全市基本公共卫生服务均等化工作取得了明显成效，基层医疗卫生机构的公共卫生服务功能得到进一步强化，城乡居民的健康得到了保障。

三是重大公共卫生项目稳步推进。2008年以来，为3192位贫困白内障患者免费开展复明手术，建设无害化卫生厕所59608所；开展乳腺癌筛查人数6263人，为41886位农村育龄妇女免费补服叶酸，为69118位农村孕产妇住院分娩提供补助，为15岁以下人群补种乙肝疫苗282810人次；为29509位孕产妇进行免费艾滋病、梅毒和乙肝检测，为6位阳性产妇实施了艾滋病药物阻断措施，为4位阳性孕妇实施了终止妊娠手术；同时，认真落实一类疫苗接种全部免费，艾滋病、结核病抗病毒治疗药物免费等项目，重大公共卫生服务项目在我市顺利实施。

四是基层医疗卫生机构综合改革顺利推进。我市临颍县、舞阳县作为全国300个县级公立医院综合改革试点县，以实行药品零差率销售和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。目前，改革实施方案已经制定完成，价格调整方案已报物价部门审批。

总体来看，在市委、市政府的正确领导下，我市三年医改有力保障了民生，促进了公平，顺应了群众的愿望和要求，取得了明显成效。

三、存在问题

（一）政府财政投入不足。国务院办公厅于今年6月,印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》(国办发〔2012〕33号)，强调公立医院改革要“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”，取消药品收入加成，增加政府补偿力度。但是事实上，因为财政投入不足，我市县乡医疗卫生机构收入主要依靠医疗收入，县乡级医院多年没有得到财政补贴；乡镇卫生院进行综合改革以后，绩效工资已核定完毕，也出台了绩效工资实施办法，但绩效工资补助尚未纳入县区财政预算，在一定程度上影响着乡镇卫生院综合改革的进一步推进和完善，同时县乡级医疗卫生机构存在有3.95亿元负债，影响了医院的发展。此外，《河南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（豫政办〔2011〕129号）明确提出，对连续从事村医工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生,每人每月给予300元的生活补助,妥善解决老年乡村医生的生活保障困难问题；村卫生室实施基本药物制度后,按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元；以上两项补助所需资金由省财政承担50%,市、县区财政承担50%。目前县区级财政配套资金不到位，补助经费未发放，影响了乡村医生工作积极性。

（二）基层医疗卫生单位人员养老保险问题。由于种种原因，基层医疗卫生单位职工均未参加事业单位养老保险，退休职工的工资由各单位自筹发放，基层卫生人员队伍不稳定，单位包袱重。县乡医疗卫生单位在职职工3492人，离退休人员830人。这个问题不妥善解决，将成为我市深化医疗卫生体制改革的最大障碍，也是卫生系统最大的不稳定因素。

（三）基层卫生技术人员匮乏。一是高层次人才难招来。由于我市经济基础相对薄弱，工资待遇普遍偏低，解决住房、安排配偶、子女教育等生活配套设施不够理想，对高层次人才吸引力有限。二是基层业务骨干难留住。由于基层工作环境、生活待遇相对较差，高学历的医学院校毕业生不愿来，内部培养的业务骨干也往往是技术成熟后便随之跳槽，乡镇卫生院缺乏有执业资格的技术骨干。三是乡村医生老龄化。村级卫生队伍普遍年龄偏大，青黄不接，补充困难。

（四）新农合监督管理体制不健全。随着新农合工作的进一步开展，基金数额越来越大，管理对象越来越多，基金监管任务越来越重。根据上级对解决农民大病统筹由县区级向市级过渡、医疗服务的规范化监管等目标要求，市卫生局对市级定点医院的监管、相关政策的调整制定、新农合工作运行分析等方面都需要大量的人力、物力；而我市新农合管理机构尚未批准设立，新农合管理相对滞后，建议市政府、市编委尽快予以解决。

四、下一步工作打算

（一）逐步完善基层医疗卫生体系建设。一是积极争取资金项目。紧紧抓住国家扩内需、促增长的大好机遇，立足市情、超前谋划，争取上级的项目和资金支持，进一步完善我市基层医疗卫生体系建设。二是适应新型农村社区建设形势，加大新型农村社区卫生室建设力度。

（二）继续加强人才队伍建设。继续为乡镇卫生院招聘执业医师和全科医师，鼓励现有人员提高学历层次，选拔基层骨干医师到县级以上医疗机构进修学习，打造一批乡镇卫生院实用型人才，加大对现有乡、村两级卫生技术人员的培训进修力度，设立乡村医生培训基金，用于对农村基层卫生人员的专业技术培训，提高理论与实践技能水平。

（三）不断提高基层医疗服务质量。通过“三好一满意”（服务好、质量好、医德好，群众满意）活动、抗生素的合理使用、专项技术比武、乡镇卫生院中医科规范化建设等工作的深入开展，大力引进和推广乡村两级适宜技术，持续改进和提高基层医疗服务水平，不断提高基层中医药服务能力，保障医疗安全。

（四）扎实做好基本公共卫生服务均等化工作。有效整合我市农村卫生资源，指导督促基层医疗卫生机构按照职责分工，认真落实各自承担的基本公共卫生服务项目任务，不断提高基层医疗卫生机构服务质量和服务效率，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。